Ульяна Владимировна Махова, ассистент кафедры поликлинической терапии Института клинической медицины Пироговского Университета
Лето, пляжи и экскурсии — это не только время отдыха, но и сезон поступления в реанимации пациентов с гипертермией. В быту мы часто путаем понятия, но когда на кону стоит жизнь, важно опираться на медицинские факты, а не на народные советы.
Ниже я отвечу на самые частые вопросы о тепловых и солнечных ударах, опираясь на клинические рекомендации и патогенез этих состояний.
1. Солнечный vs Тепловой удар: В чем разница?
С точки зрения современной медицины (МКБ-10 и МКБ-11), оба состояния относятся к болезням, связанным с жарой (Heat-related illnesses).
- Солнечный удар — это вариант теплового удара, при котором главным фактором выступает прямое воздействие солнечного излучения (инфракрасного и УФ-спектра) на голову и шею. Это приводит к перегреву мозговых оболочек, их отеку и раздражению.
- Тепловой удар — это системный сбой терморегуляции всего организма из-за высокой температуры окружающей среды, влажности и/или физической нагрузки.
Первые симптомы солнечного удара (менингеальные и неврологические):
- Резкая, распирающая головная боль («как будто на голову надели раскаленный обруч»).
- Тошнота, рвота.
- Светобоязнь, мелькание «мушек» перед глазами.
- Ригидность (напряжение) мышц затылка (больно или невозможно прижать подбородок к груди).
- Покраснение кожи лица и шеи.
Признаки именно теплового удара (системные):
- Температура тела выше 40°C.
- Главный признак — нарушение работы ЦНС: спутанность сознания, агрессия, шаткость походки (атаксия), бред или обморок.
- Кожа горячая, красная. При классическом тепловом ударе она сухая (потоотделение отключается), при эксерциональном (на фоне спорта/работы) — влажная от пота.
- Тахикардия (пульс частый, слабый), частое поверхностное дыхание.
2. Можно ли получить удар, если человек в панаме и легкой одежде?
Да, можно. Головной убор (панама, шляпа) отлично защищает кожу головы от ультрафиолета (предотвращая ожоги) и частично от прямых инфракрасных лучей. Однако тепловой удар — это проблема внутреннего теплообмена. Если температура воздуха высока, а влажность превышает 60-70%, пот не испаряется с поверхности тела. Механизм охлаждения организма отключается. Даже в идеальной белой льняной одежде и шляпе, находясь в душном автобусе или на жаркой экскурсии, человек может получить тяжелый тепловой удар из-за накопления внутреннего тепла.
3. Что делать в первую очередь? (Алгоритм первой помощи)
В экстренной медицине действует правило: «Сначала охлаждай, потом транспортируй» (Cool first, transport second).
1. Немедленно убрать из зоны тепла: перенести в тень, прохладное помещение, под кондиционер.
2. Снять лишнюю одежду: расстегнуть воротник, снять обувь, носки, ремень.
3. Активное охлаждение:
o Идеально: обрызгивать тело теплой или прохладной водой и обдувать вентилятором (эффект испарения).
o Альтернатива: оприложить холод (лед, бутылки с холодной водой, мокрую ткань) к местам прохождения крупных сосудов: шея (сонные артерии), подмышки, пах.
o Обернуть пострадавшего влажной прохладной простыней.
4. Положение тела: если человек в сознании — полусидя. Если без сознания — строго на бок (устойчивое боковое положение), чтобы в случае рвоты он не захлебнулся рвотными массами.
Отличается ли помощь при солнечном и тепловом ударе? Нет. Конечная точка обоих состояний — гипертермия и гипоксия мозга. Алгоритм охлаждения и поддержки гемодинамики абсолютно идентичен. При солнечном ударе мы уделяем особое внимание охлаждению именно головы и шеи (холодный компресс на лоб и затылок).
4. Питьевой режим: Вода, чай, кола или минералка?
Давать жидкость МОЖНО И НУЖНО, но ТОЛЬКО если человек в полном сознании, может глотать и у него нет рвоты.
- Обычная вода: хорошо, но недостаточно, так как с потом теряются электролиты (натрий, калий).
- Минеральная вода: Отличный выбор, но обязательно выпустите газ! Углекислый газ вызывает вздутие желудка, что может спровоцировать рвоту.
- Сладкие газировки (кола, лимонад): КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕТ. Высокая концентрация сахара (осмолярность) задерживает жидкость в желудке — она не пойдет в кровь и не охладит организм изнутри. Кроме того, сахар вызывает осмотический диурез (обезвоживание).
- Чай и кофе: НЕТ. Кофеин обладает легким мочегонным эффектом и стимулирует тахикардию, которая и так зашкаливает у пострадавшего.
- Температура жидкости: Жидкость должна быть прохладной (около 15-20°C), но НЕ ЛЕДЯНОЙ.
- Почему? Ледяная вода вызывает спазм сосудов желудка (замедляя всасывание) и может спровоцировать озноб (дрожь). Мышечная дрожь — это механизм выработки тепла организмом. Вы будете лить ледяную воду, а организм в ответ начнет греться изнутри.
5. Можно ли принимать жаропонижающее (парацетамол, ибупрофен)?
НЕТ! Это грубейшая и опаснейшая ошибка. Жаропонижающие препараты работают при лихорадке (когда вирусы/бактерии «перенастраивают» термостат в гипоталамусе). При солнечном/тепловом ударе термостат в норме, но система охлаждения организма сломалась от внешнего жара.
- Парацетамол и НПВС (ибупрофен, нимесулид) абсолютно бесполезны для снижения температуры при гипертермии.
- Более того, при тепловом ударе печень и почки испытывают колоссальный стресс. Прием парацетамола может спровоцировать острую печеночную недостаточность, а ибупрофен — острое повреждение почек и желудочное кровотечение.
6. Красные флаги: Когда вызывать скорую (103/112) и можно ли умереть?
Да, от теплового удара можно умереть. Смертность при тяжелом тепловом ударе достигает 10-50%. Перегрев запускает каскад разрушения: денатурация белков, разрушение мышц (рабдомиолиз), которое «забивает» почки, отек мозга, ДВС-синдром (нарушение свертываемости крови) и полиорганная недостаточность.
Вызывайте скорую НЕМЕДЛЕННО, если есть хотя бы один признак угрожающего жизни состояния:
1. Нарушение сознания: человек заторможен, не понимает, где находится, говорит бессвязно, агарессивен или упал в обморок.
2. Судороги (напоминают эпилептический припадок).
3. Температура тела выше 40°C (измеренная ректально или в ухе, подмышечная может быть недостоверной из-за спазма сосудов).
4. Неукротимая рвота (опасность аспирации и быстрого обезвоживания).
5. Отсутствие мочеиспускания или темная моча (цвета мясных помоев- признак разрушения мышц и отказа почек).
Что делать до приезда врачей?
- Продолжать активное охлаждение.
- Если человек без сознания — повернуть на бок, следить за дыханием.
- НЕ вливать воду насильно в рот бессознательному или полубессознательному человеку! Жидкость попадет в трахею и легкие, что вызовет аспирационную пневмонию или удушье.
- Приготовить для врачей информацию: сколько времени человек был на жаре, какие хронические болезни имеет, какие лекарства принимает.
7. Профилактика: как выжить на жаркой экскурсии?
Если вы знаете, что вам предстоит долгая прогулка под палящим солнцем, базового «взять воду» недостаточно. Вот медицинские лайфхаки:
1. Правило влажной банданы. Повяжите на шею (на заднюю поверхность, где проходят сонные артерии и ствол мозга) мокрый хлопковый платок или бандану. По мере высыхания смачивайте его снова. Это охлаждает кровь, идущую к мозгу, предотвращая солнечный удар.
2. Одежда: не просто легкая, а правильная. Хлопок и лен хороши в тени, но при активном потении они намокают, тяжелеют и перестают отводить тепло. Для экскурсий лучше подходит современная спортивная синтетика с UF-защитой (от солнца) и технологией отведения влаги (moisture-wicking). Цвет — строго белый или пастельный (черный поглощает ИК-спектр).
3. График гидратации (упреждающее питье). Чувство жажды появляется, когда организм уже потерял 1-2% жидкости (это стадия легкого теплового истощения). На экскурсии пейте по 150-200 мл прохладной воды каждые 20-30 минут, даже если не хотите.
4. Избегайте «термических ловушек». Самое опасное время — с 12:00 до 16:00. В это время лучше находиться в музеях, кафе или отелях.
5. Осторожно с алкоголем и диуретиками. Бокал холодного пива на пляже вызывает расширение периферических сосудов и ускоряет потерю жидкости, маскируя истинное обезвоживание.
6. Адаптация. Полная физиологическая акклиматизация (увеличение объема плазмы крови, изменение состава пота) занимает 10-14 дней. В первые дни отпуска ваш организм особенно уязвим — снижайте физическую нагрузку на 50%.
Берегите себя и своих близких. Тепловой удар развивается стремительно: от легкого недомогания до реанимации может пройти меньше часа.
